様式第4号（第7条関係）

松川村空き家改修等補助事業変更・中止承認申請書

令和　　　年　　　月　　　日

松川村長　　様
申請者　住所
　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　㊞
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　連絡先

　令和　　年　　月　　日付け　　松DX第　　　　号で交付決定のありました令和　　年度松川村空き家改修等補助金につきまして，次のとおり変更・中止したいので申請します。

1　変更の場合
変更内容	変更前	変更後	
			
補助金額	　　　　　　　　円	　　　　　　　円	
変更理由			

2　中止の場合
中止年月日	年　　　月　　　日	
中止の理由