様式第2号（第5条関係）

誓約書兼同意書

年　　月　　日

松川村長　　様

申請者　住所
氏名　　　　　　　　　㊞

松川村空き家改修等補助金の交付申請にあたり，次のとおり誓約し，同意します。

誓約事項
１　交付要綱の規定を遵守するとともに，違反又は事実と相違することがあったときは，松川村の指示に従い，交付を受けた補助金の全部又は一部を直ちに返還します。

同意事項
１　上記の誓約事項が遵守されているか確認するために，松川村が固定資産税課税台帳，住民基本台帳に記録されている事項を閲覧することに同意します。
２　申請者及び同一世帯員について，村税等の滞納がありません。また，税関係情報の記録を調査することに同意します。